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及时打了疫苗,她为何还会死于狂犬病?

发布时间:2018-04-10 浏览次数:次 字号:  【关闭】

近日,一则关于狂犬病的消息引人关注。西安一女士走在路上,突然被流浪狗咬伤脚踝,及时去医院就诊,按规范接种到第4针狂犬疫苗,还未来得及打第五针疫苗时,便发病身亡。为何已经及时打了疫苗,但却仍然没有逃过一劫?

及时打了疫苗,她为何还会死于狂犬病?(南方都市报/图)

患者属于二级暴露

6月20日下午约5点钟,32岁的龙某走在西安街头,被狗咬伤,左脚踝多处齿痕,但没有出血。一个多小时后,她及时前往西安市中心医院就诊,急诊外科的医生当天诊断她属于二级暴露。

接诊的急诊科副主任医师曹华梁介绍,被宠物、猫狗等侵害,有表皮损伤,没有出血的,属于二级暴露,这也是临床最常见的咬伤。“没有表皮损伤的话,则属于一级暴露,自己用酒精擦洗即可,被咬出了血的话,则属于三级暴露,不仅要注射疫苗,还要注射狂犬病免疫球蛋白或狂犬病免疫血清(简称狂免)。”

曹华梁说,当初接诊龙某后,医院完全按照国家卫计委的狂犬病处置流程,予以清创,第一时间注射狂犬疫苗,并交代后期疫苗的接种时间,请患者一定遵守。

病历上也清楚写着注射的时间,多普达p800外壳,第一针伤后第0天:6月20日;第二针伤后第3天:6月23日;第三针伤后第7天:6月27日;第四针伤后第14天:7月4日;第五针伤后28天:7月18日。

龙某遵照医嘱,又陆续接种了三针狂犬疫苗。然而,被咬伤的第23天,也就是7月13日,龙某感觉左腿发麻,后脊椎有点酸,同时出现尿频尿急症状。

17日,龙某去了一家医院,医院神经内科和感染科一起会诊,初步诊断为狂犬病。龙某呕吐的症状很明显,多普达p800外壳,17日晚上,她被转往了西安市第八医院抢救,到了18日凌晨4时许,昏迷加重。凌晨6时50分许,龙某因抢救无效死亡,诊断结果为:狂犬病,呼吸衰竭。当天,龙某本来应该按计划接种第5针狂犬疫苗。

根据国家卫计委网介绍,狂犬病是一种病毒性疾病,主要是通过咬伤传播,但也可以通过破损的皮肤或粘膜污染被感染动物的唾液而传播,引起的人兽共患的中枢神经系统传染病,多普达p800外壳,多见于犬、猫等动物,多普达p800外壳,病死率高达100%。

接种疫苗后为何还会发病?

根据《狂犬病预防控制技术指南》,二级伤口只需要做两件事:伤口处理和接种狂犬病疫苗,无需接种狂犬病被动免疫制剂(免疫球蛋白或血清,简称狂免),只有三级伤口(即出血伤口)才需要注射狂免。

接诊医生曹华梁说,当初接诊龙某后,医院完全按照国家卫计委的狂犬病处置流程,予以清创,第一时间注射狂犬疫苗,并交代后期疫苗的接种时间,诊断明确,处置规定,正规合理,不存在问题,“规范的狂犬病处置流程是5连法,28天之后,才能产生抗体,28天之前,都处于产生抗体的过程。 ”

曹华梁分析,这有三个方面的可能,1、病犬体内病毒含量很高,致病率比较强,有可能在注射狂犬病疫苗之前病毒已经开始顺着神经蔓延;2、按处置规范,28天注射完毕后,多普达p800外壳,机体才能产生完整的免疫,注射期间,机体只是产生狂犬病抗体的一个过程,所以,强调完整按期按时接种是必须的;3、和患者的机体免疫状况有很大关系,免疫力低的病人,可能抵抗不了病毒。注射了狂犬疫苗之后,发病率可以降至1%,一旦发病,多普达p800外壳,死亡率100%。

这名患者的遭遇在医学上被称为“暴露后预防处置失败”,有一定发生的概率。一项上的研究显示,在发达国家中疫苗免疫失败率为每80000人中1例,而发展家为每12000到30000人中发生1例。

近期发表在《医学动物仿制》上的一篇论文也分析了1999年2014年期间发生在广西的狂犬病暴露后预防处置失败的原因,发现省一级文献显示共有狂犬病死亡病例1234例,有注射疫苗史的262例,占总数21.23%。其中注射4针人数最多,占53.05%。此外,联用狂犬病被动免疫制剂14例,占免疫人数的5.34%。

而市、县(区)级的情况也非常类似。文献显示,期间共有狂犬病死亡病例2459 例,其中有注射疫苗史的364例,占总数14.80%。其中注射4针人数最多,占 38.46%。联用狂犬病被动免疫制剂 39例,占免疫人数的10.71%。

这篇论文的第一作者、广西自治区钦州市钦南区疾病预防控制中心主任沈平告诉南都记者,狂犬病暴露后预防处置失败受多种因素影响,包括暴露后伤口不冲洗处理或不及时、伤口处理不规范、不按规程接种疫苗、伤及头面部、多处伤、III 级暴露、未联用狂犬病被动免疫制剂、联用狂犬病被动免疫制剂不及时。

其中,伤口在头面部导致处置失败的主要原因就是,注射疫苗后未能快速产生保护性的中和抗体,病毒就已经到达中枢神经导致发病,导致即使及时、规范地进行了暴露后预防处置,最后还出现处置失败。

上海市疾病预防控制中心免疫规划科主管医师陶黎纳也在微博“疫苗与科学”上说,如果患者的外科伤口清创处置、狂犬疫苗接种得当,即使没有注射狂免(二级伤口,指南未要求使用狂免),这个案例在科学上并不存在反常之处,“完全可以用疫苗还未起效就发病来解释”。

那么,多普达p800外壳,是不是应该让二级暴露的患者也使用狂免?事实上,根据前述《指南》WHO 狂犬病专家咨询委员会建议,对于免疫功能严重低下的暴露者,即使二级暴露,也应联合应用被动免疫制剂。

“医学都是在风险和收益之间进行艰难的平衡”。陶黎纳认为,如果为了这个罕见案例而改写指南,即规定二级伤口也必须使用狂免 ,就相当于“为了预防偶然的高空抛物伤人,规定每栋大楼都安装一圈能接住下落物的防护网”。

(来源:南方都市报)

上一页1下一页 网络编辑: 柯珂

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